一、概述

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起。長期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官出現(xiàn)慢性進行性病變、功能減退及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時，可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合癥。

疾病別稱

消渴癥

并發(fā)疾病

腎盂腎炎、膀胱炎、膿毒血癥

治療周期

終身間歇性治療

臨床癥狀

多飲、多食、多尿、體重下降

好發(fā)人群

肥胖或超重者、長期高糖、高脂飲食者、直系親屬有糖尿病病史者

常用藥物

二甲雙胍、格列苯脲、羅格列酮

常用檢查

尿糖測定、口服葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白測定

疾病分類

糖尿病分為以下四大類：

1型糖尿病

胰島B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。又分為免疫介導(dǎo)性和特發(fā)性(無自身免疫證據(jù))。

2型糖尿病

以胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足和以胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。

其他特殊類型糖尿病

病因?qū)W相對明確，如胰腺炎、庫欣綜合征、糖皮質(zhì)激素、巨細(xì)胞病毒感染等引起的一些高血糖狀態(tài)。

妊娠糖尿病

妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量降低，不包括孕前已診斷糖尿病的病人。

二、病因及癥狀

糖尿病的病因和發(fā)病機制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類型其病因不盡相同，即使在同一類型中也存在異質(zhì)性?？偟膩碚f，遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病。

主要病因

1型糖尿病

絕大多數(shù)是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病。

遺傳因素

在同卵雙生子中1型糖尿病同病率達30%~40%，提示遺傳因素在1型糖尿病發(fā)病中起重要作用。

環(huán)境因素

病毒感染，已知與1型糖尿病發(fā)病有關(guān)的病毒包括風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腦心肌炎病毒和巨細(xì)胞病毒等，近年腸道病毒也備受關(guān)注。

自身免疫

體液免疫：已發(fā)現(xiàn)90%新診斷的1型糖尿病病人血清中存在針對β細(xì)胞的單株抗體，比較重要的有多株胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、蛋白質(zhì)酪氨酸磷酸酶樣蛋白抗體等。出現(xiàn)兩種自身抗體陽性，今后發(fā)生1型糖尿病的可能性達到70%，因此，胰島細(xì)胞自身抗體檢測可預(yù)測1型糖尿病的發(fā)病及確定高危人群，并可協(xié)助糖尿病分型及指導(dǎo)治療。

細(xì)胞免疫：細(xì)胞免疫異常在1型糖尿病發(fā)病中起更重要的作用。細(xì)胞免疫失調(diào)表現(xiàn)為致病性和保護性T淋巴細(xì)胞比例失衡，及其所分泌細(xì)胞因子或其他介質(zhì)相互作用紊亂。

2型糖尿病

2型糖尿病是由遺傳因素及環(huán)境因素共同作用而引起的多基因遺傳性復(fù)雜病，是一組異質(zhì)性疾病。

遺傳因素與環(huán)境因素

同卵雙生子中2型糖尿病的同病率接近100%，但起病和病情進程則受環(huán)境因素的影響而變異甚大。環(huán)境因素包括年齡增長、現(xiàn)代生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足、子宮內(nèi)環(huán)境以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等。在遺傳因素和上述環(huán)境因素共同作用下所引起的肥胖，特別是中心性肥胖，與胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。

胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷

β細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致不同程度的胰島素缺乏和組織(特別是骨骼肌和肝臟)的胰島素抵抗，是2型糖尿病發(fā)病的兩個主要環(huán)節(jié)。

胰島α細(xì)胞功能異常和腸促胰素分泌缺陷

2型糖尿病病人由于胰島β細(xì)胞數(shù)量明顯減少，α/β細(xì)胞比例顯著增加。同時α細(xì)胞對葡萄糖的敏感性下降，從而導(dǎo)致胰高血糖素分泌增多，肝糖輸出增加。

腸道因素

2型糖尿病病人腸道菌群結(jié)構(gòu)及功能與健康人不同，腸道菌群可能通過干預(yù)宿主營養(yǎng)及能量的吸收利用、影響膽汁酸代謝、促進脂肪的合成及儲存、影響慢性低度炎癥反應(yīng)等機制，參與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

流行病學(xué)

糖尿病是常見病、多發(fā)病，目前在全球范圍內(nèi)，糖尿病的患病率與發(fā)病率增長迅速。

以2型糖尿病為例，2013年全國調(diào)查中2型糖尿病患病率為10.4%，男性高于女性(11.1%比9.6%)。

各民肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。

好發(fā)人群

肥胖或超重者，特別是腹型肥胖者。

高脂飲食者。

久坐不動、缺乏活動者，例如出租車司機、辦公室文員等。

長期過量飲酒者。

直系親屬(父母、兄弟、姐妹)有糖尿病病史者。

病毒感染者也可能有發(fā)病風(fēng)險，例如腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒感染者。

妊娠期婦女易發(fā)妊娠糖尿病。

誘發(fā)因素

病毒感染、自身免疫異常

感染可能直接或間接地通過激發(fā)自身免疫反應(yīng)而損傷胰島組織。

肥胖

肥胖者脂肪細(xì)胞膜上胰島素受體相對減少或活性下降，故對胰島素敏感性降低，易導(dǎo)致糖尿病。

精神刺激、創(chuàng)傷

在應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素等分泌增多，它們具有拮抗胰島素作用，可能誘發(fā)或加重糖尿病。

癥狀

糖尿病的典型癥狀就是俗稱的“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重下降，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢的伴發(fā)癥狀。多數(shù)患者起病隱匿，癥狀相對較輕，半數(shù)以上無任何癥狀，不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)。

典型癥狀

1型糖尿病

起病較急，常因感染或飲食不當(dāng)誘發(fā)起病，可有家族史。

典型者有多尿、多飲、多食和消瘦三多一少癥狀。

不典型隱匿患兒多表現(xiàn)為疲乏無力，遺尿，食欲可降低。

4.20%~40%患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診。

2型糖尿病

2型糖尿病可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人，常在40歲以后起病，有較強的2型糖尿病家族史。大多數(shù)患者起病緩慢且隱匿，病情相對較輕，體重超重或肥胖，可伴有高血壓、冠心病和脂代謝異常。不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康體檢而發(fā)現(xiàn)血糖升高，僅約50%患者出現(xiàn)多尿、多飲、多食和體重減輕。

妊娠糖尿病

妊娠中、末期出現(xiàn)，一般只有輕度無癥狀性血糖增高，分娩后血糖一般可恢復(fù)正常。

特殊類型糖尿病

成年發(fā)病型糖尿病

可出現(xiàn)典型的三多一少癥狀，發(fā)病年齡小于25歲。

線粒體基因突變糖尿病

發(fā)病早、β細(xì)胞功能逐漸減退、自身抗體陰性、身材多消瘦，常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。

糖皮質(zhì)激素所致糖尿病

部分病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后可誘發(fā)或加重糖尿病，常常與劑量和使用時間相關(guān)，多數(shù)病人停用后糖代謝可恢復(fù)正常。

伴隨癥狀

1型糖尿病

可伴有視力模糊、皮膚感覺異常和麻木，女性患者可伴有外陰瘙癢。

2型糖尿病

部分患者可長期無明顯癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)血糖升高，或因并發(fā)癥就診才診斷為糖尿病。

并發(fā)癥

感染性疾病

糖尿病容易并發(fā)各種感染，血糖控制差者更易發(fā)生，也更嚴(yán)重。腎盂腎炎和膀胱炎多見于女性患者，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生腎及腎周膿腫、腎乳頭壞死。癤、癰等皮膚化膿性感染可反復(fù)發(fā)生，有時可引起膿毒血癥。皮膚真菌感染如足癬、體癬也常見。真菌性陰道炎和巴氏腺炎是女性病人常見并發(fā)癥，多為白念珠菌感染所致。糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生率顯著增高，病灶多呈滲出干酪性，易擴展播散，且影像學(xué)表現(xiàn)多不典型，易致漏診或誤診。

慢性并發(fā)癥

可累及全身各重要器官，可單獨出現(xiàn)或以不同組合同時或先后出現(xiàn)。并發(fā)癥可在診斷糖尿病前已存在，有些病人因并發(fā)癥作為線索而發(fā)現(xiàn)糖尿病。在我國，糖尿病是導(dǎo)致成人失明、非創(chuàng)傷性截肢、終末期腎臟病的主要原因。糖尿病使心臟、腦和周圍血管疾病風(fēng)險增加2~7倍；與非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡、心血管病死亡、失明和下肢截肢風(fēng)險均明顯增高。其中，心血管疾病是糖尿病病人致殘、致死的主要原因。

微血管病變

微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，其典型改變是微血管基底膜增厚和微循環(huán)障礙。微血管病變可累及全身各組織器官，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變尤為重要。

動脈粥樣硬化性心血管疾病

動脈粥樣硬化的易患因素如肥胖、高血壓、血脂異常等，在糖尿病(主要是2型糖尿病)人群中的發(fā)生率均明顯增高，致糖尿病人群動脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病更早，病情進展較快。動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

糖尿病可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變等。

糖尿病足

糖尿病足指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重和治療費用最多的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝(高危足)；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。

其他

糖尿病還可引起視網(wǎng)膜黃斑病 、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等，口腔疾病也是常見的糖尿病并發(fā)癥。皮膚病變也很常見，某些為糖尿病特異性，大多數(shù)為非特異性。糖尿病病人某些癌癥，如肝癌、胰腺癌、膀胱癌等患病率升高。此外，抑郁、焦慮和認(rèn)知功能損害等也較常見。

就醫(yī)指征

對于高危人群，定期體檢非常有必要，重視體檢中的血糖檢查。無論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)血糖升高，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進一步檢查。

出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕，偶有視覺模糊、皮膚針刺感、觸覺異常、腳踩棉花感等癥狀，高度懷疑糖尿病時，應(yīng)及時就醫(yī)。

已經(jīng)確診糖尿病的患者，若出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼氣為爛蘋果味，甚至昏迷，應(yīng)立即就醫(yī)。

三、血糖值評價標(biāo)準(zhǔn)

血糖值對于治療疾病和觀察疾病都有著指導(dǎo)意義，空腹血糖值：3.92～6.16mmol/L屬于正常，“糖尿病臨界值”則是11.1mmol/L。

餐后兩小時血糖值：＜7.2，血糖值正常；7.2≤血糖值＜11.1屬于糖耐量受損；≥11.1達到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

高血糖一定是糖尿病嗎？嚴(yán)格意義上說，高血糖不屬于疾病，更像是身體血糖超標(biāo)的警示，可以通過合理飲食和運動降低血糖值，而糖尿病則是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，血糖值超標(biāo)是糖尿病的主要表現(xiàn)，如隨機監(jiān)測下，血糖值＞11.1 mmol/L，且多次居高不下，很大可能是糖尿病。

晚餐后10小時（即第二天醒來的清晨）監(jiān)測，血糖值＞7 mmol/L，也極大可能是糖尿病，需盡早就醫(yī)確診，目前，我國糖尿病患者已超過1.1億人，但血糖控制達標(biāo)率僅為10.24%，因此，嚴(yán)格控制高血糖水平更應(yīng)該引起重視。

血糖怎樣才算控制得好？其實這個問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，因為不同病情的糖友有不同的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?；\統(tǒng)一點來說，血糖控制的目標(biāo)可以簡化為“空腹七”、“餐后八九不離十”，記住“七八九十”。還有一個指標(biāo)叫糖化血紅蛋白（HbA1c），代表近三個月的平均血糖，7% 以下就算合格。

四、高血糖人群的合理飲食

1型糖尿病、2型糖尿病為終身疾病，目前還無法徹底治愈，患者需要在注意飲食搭配藥物治療來控制血糖。但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除糖尿病癥狀、維持正常的生活質(zhì)量。

糖尿病患者確定合理的總能量的攝入，合理、均衡地分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)注意膳食多樣化、少食多餐、定時定量，合理控制總熱量，避免不規(guī)律進食、暴飲暴食。多食用粗纖維食物，如谷物、麥片等，避免進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如稀飯等。

1、飲食調(diào)理

主食定量、粗細(xì)搭配，增加全谷物及雜豆類。主食定量最簡單的辦法是一餐一拳頭大小的米飯。

多吃蔬菜，水果適量，顏色種類要多樣。

常吃魚、禽，蛋類和豬肉類適量，限制加工的肉類。

奶類、豆類每天都應(yīng)適當(dāng)進食，加餐要合理選擇。加餐一般建議糖尿病人選擇奶類、堅果類或者水果類。

清淡飲食、足量飲水、限制飲酒。

定時定量、細(xì)嚼慢咽，注意進餐順序。建議先吃蔬菜，后吃主食。

2、運動調(diào)理

經(jīng)常運動，防止肥胖，低強度、持續(xù)時間長的運動有慢跑、游泳。避免久坐不動，爭取每周至少五天，每天進行30分鐘以上的中等量運動。

3、水果食用

中醫(yī)提示糖尿病患者可以吃以下這些含糖量相對較低的水果：

蘋果：性涼，味甘，有的品種略酸，具有補心益氣、生津止咳、健胃和脾、除煩、解暑、醒酒等功效。由于蘋果中糖的吸收緩慢而均勻，從而能降低血糖，尤其是餐后血糖，對糖尿病有較好的療效。

柚：性寒，味甘、酸，具有下氣消痰、健胃消食、水腫止痛、利咽消炎等功效。有人認(rèn)為柚子新鮮果汁中，含有胰島素樣成分，能降低血糖，保護心血管。

櫻桃：性溫，味甘，具有益氣補虛、脾胃功能失調(diào)、發(fā)汗、祛風(fēng)透疹、解毒、滋膚美顏等功效。因其中含有果膠，能增加胰島素的分泌量，可使血糖下降。

梨：性寒，味甘，微酸，具有生津、潤肺、清熱、涼心、消痰、降火、止熱咳、解毒等作用，而且含糖量少，糖尿病者可以食用。

橙子：果肉性涼，味酸，具有生津清熱、消痰降氣、和中開胃、醒酒止渴等功效，可以食用。

荔枝：性溫，味甘、酸，具有補氣健脾、養(yǎng)血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等功效，可以適量食用。

藍莓：有一種叫做類黃酮的特殊營養(yǎng)成分，它能夠促進胰島β細(xì)胞的恢復(fù)，從而可以有效預(yù)防糖尿病。

櫻桃：含有豐富的花色素苷，可以增加人體內(nèi)部胰島素的含量，從而有效地降低糖尿病患者身體里的血糖含量。

木瓜：含有蛋白分解酶，有助于分解蛋白質(zhì)和淀粉質(zhì)，降低血糖。此外，木瓜還含有獨特的番木瓜堿，有助于糖尿病患者增強體質(zhì)。

在血糖控制比較理想的條件下，糖尿病人應(yīng)適量進食以上水果，每天200克左右，一般在兩次正餐中間或睡前一小時吃，可以避免一次性攝入過多的碳水化合物而使胰腺負(fù)擔(dān)過重。如果血糖控制不理想，可吃一些西紅柿、黃瓜等蔬菜來代替水果。

糖尿病患者注意不宜選用的以下幾種水果：每100克水果中含糖量高于20克的水果,包括紅棗、紅果,特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果,如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。