糖尿病的診斷及分型：

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。

糖尿病的分型：

1型糖尿病

發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。單用口服藥無效，需用胰島素治療。

2型糖尿病

常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。

糖尿病的藥物治療

主要是兩類：和胰島素分泌、作用有關(guān)；減少胃腸對葡萄糖的吸收！

1. 胰島素治療

胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。

根據(jù)作用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。

適用人群：1型糖尿病患者； 

2型糖尿病患者(口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式；無效者停用口服降糖藥，改用胰島素治療)。

胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。

2. 口服藥物治療

（1）磺脲類藥物

降糖機(jī)制：主要是刺激胰島素分泌。

適用人群：2型糖尿病患者（體型正常）

對有一定胰島功能者療效較好；

對一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效

肥胖者使用磺脲類藥物時，要注意飲食控制，使體重下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。

（2）格列奈類胰島素促分泌劑

降糖機(jī)制：促進(jìn)胰島素分泌。

代表藥物：瑞格列奈、那格列奈。

（3）胰島素增敏劑

降糖機(jī)制：增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝。

可以單用，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。

有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。

（4）雙胍類降糖藥

降糖機(jī)制：增加外周組織對葡萄糖的利用，減少胃腸對葡萄糖的吸收，降低體重。

適用人群：2型糖尿病患者（肥胖型）；

1型糖尿病（用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量）。

不良反應(yīng)：一是胃腸道反應(yīng)。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。

二是頭痛、頭暈、金屬味。

三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的機(jī)會較少。

（5）α-葡萄糖苷酶抑制劑 

降糖機(jī)制：與a-葡萄糖苷酶競爭性結(jié)合，抑制酶的活性，減少寡糖分解為單糖，延緩了單糖特別是葡萄糖吸收的速度，降低血糖。

適用人群：1型和2型糖尿病均可使用。

可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。 

代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。

α-葡萄糖苷酶

葡萄糖苷酶是糖苷水解酶大家族中的一大類酶，不是某一個酶！

主要功能為水解葡萄糖苷鍵，釋放出葡萄糖作為產(chǎn)物，是生物體糖代謝途徑中不可或缺的一類酶。

α-葡萄糖苷酶 (包括麥芽糖酶、異麥芽糖酶、蔗糖酶等)

α-葡萄糖苷酶抑制劑

特點1：α-糖苷酶抑制劑的結(jié)構(gòu)類似寡糖(假寡糖)，能與a-葡萄糖苷酶競爭性結(jié)合，抑制酶的活性，減少寡糖分解為單糖，從而延緩了單糖特別是葡萄糖吸收的速度，以降低血糖，對餐后高血糖的作用比較明顯。

特點2：葡萄糖苷酶抑制劑不刺激胰島素的分泌，單獨使用本類藥物通常不會引發(fā)低血糖，因此可幫助減少血糖的波動。

特點3：可以明顯降低糖尿病患者發(fā)生心血管病變的概率，對心肌梗死的改善作用最為顯著。

常見的α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋）：由白色放線菌屬菌株發(fā)酵而成，為德國拜耳公司出品，副作用是引起消化道反應(yīng)，如腸鳴、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退、偶有腹瀉，一般兩周后可緩解，必要時可減低藥量。伏格列波糖（倍欣）：日本武田藥品有限公司生產(chǎn)。產(chǎn)生的副作用類似阿卡波糖。

米格列醇（德賽天、米格尼醇、Glyset）：德國拜耳制藥公司20世紀(jì)90年代初研究開發(fā)的一種新型降糖藥。由于該藥只延緩單糖在腸道中的吸收，不會殘留未被吸收的寡糖，消除了阿卡波糖嚴(yán)重的腸道副作用。

a-糖苷酶抑制劑可與多種降糖藥物如胰島素促泌劑(包括磺酰脲類和格列奈類)、噻唑烷二酮類藥物、二甲雙胍等聯(lián)合應(yīng)用，不僅提高了降糖效果，還有助于減少藥物用量，降低胰島素促泌劑的低血糖發(fā)生率。

對于單獨應(yīng)用胰島素治療血糖控制不穩(wěn)定的2型糖尿病患者,加用阿卡波糖后，糖基化血紅蛋白（HbA1c）降低0.69%,節(jié)約胰島素用量約15%~20%。

（信息摘自：李洪梅. α-葡萄糖苷酶抑制劑的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)刊, 2007, 42(10): 19-21.）

寡糖：又稱低聚糖。低聚糖通常通過糖苷鍵將2～4個單糖連接而成小聚體,它包括功能性低聚糖和普通低聚糖，這類寡糖的共同特點是：難以被胃腸消化吸收，甜度低，熱量低，基本不增加血糖和血脂。最常見的低聚糖是二糖，亦稱雙糖，是兩個單糖通過糖苷鍵結(jié)合而成的。

糖基化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標(biāo)。

α-葡萄糖苷酶抑制活性實驗---酶的來源（例）

1. 酵母來源的：

以PNPG作為底物進(jìn)行實驗

有研究發(fā)現(xiàn)：可能由于結(jié)構(gòu)的區(qū)別，抑制劑在酵母來源、哺乳動物來源的α-葡萄糖苷酶抑制活性上并不總是保持一致，某些原料對酵母來源、哺乳動物來源的α-葡萄糖苷酶抑制活性差異較大。

2. 鼠腸丙酮粉末

3. 鼠小腸酶提取液